子宫颈癌：女性健康杀手 

    子宫颈癌是常见的妇女癌症，根据统计显示：子宫颈癌发生率的排名为女性癌症国家级位，各个年龄层的女性都有可能发生子宫颈癌，但以25岁到45岁的妇女较为常见。死亡率的排名则为女性癌症的第四位，死亡人数占全部癌症死亡人数的4%。

　　子宫颈的功能

　　子宫位于女性之腹部，是一个介于膀胱和直肠之间，中空的器官。子宫颈位于子宫的下半部的一个较窄的部份即为子宫颈，子宫颈的开口通到女性阴道。它的功能是月经流出的信道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障，另外也还能抵挡性交时受到的刺激引起炎症反应。

　　子宫颈癌的成因

　　女性子宫颈的细胞可能因长期受到刺激或感染而发生一连串的炎症反应；正常健康的子宫颈细胞会因此而变得异常增生，而就有可能转变为早期的子宫颈癌细胞。子宫颈癌的成因目前被发现可能藉由性交感染人类乳突状病毒（HumanPapillomaVirus，简称HPV）而转变为子宫颈癌细胞。患得HPV感染的机会较100% 百分百的女性，相对的也较易得到子宫颈癌。至于同一性伴侣，其性生活的频率并不影响子宫颈癌发病的机率。

　　子宫颈癌可能发生的原因包括：

　　1.性生活：较常见的人类乳突状病毒感染原因是〝不当的性生活〞。报告指出没有性生活的女性，通常几乎不会产生子宫颈癌，而愈早有不当的性生活，往后便愈容易产生子宫颈癌。而在性伴侣方面，女性若有2个以上的男性伴侣，其罹患子宫颈癌的机率更是有显著的增加。

　　2. 年龄：35～45岁是子宫颈癌的好发年龄。

　　3. 性病感染：性病的感染，通常代表性生活较复杂，相对的罹患子宫颈癌的机率也会较100% 百分百。

　　4. 子宫颈发炎：若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎，都可能转变为早期的子宫颈癌细胞。

　　5.吸烟：抽烟会增加罹患子宫颈癌的机会：一为抽烟会减少身体免疫力而使子宫颈癌细胞加速发展，另一为抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫颈癌细胞的发展。

　　6.社会与种族：子宫颈癌本身与种族并没有太大的关联。一般通常认为社会与经济地位较0的女性较易得到子宫颈癌，但其真正的因素应该是较早有性经验，与经济收入与社会地位本身并没有直接的相关联性。

　　7.女性荷尔蒙：有些学者认为黄体素(女性的一种荷尔蒙)会改变子宫颈上皮细胞的稳定性，而容易发生不正常的变化，有可能导致子宫颈癌细胞的发展。

　　人体的免疫力被认为是子宫颈癌成因的独立因素。一些报告指出在使用抑制免疫药物(Immuno-suppressant)的病人-其得到子宫颈癌比率约是一般人的十倍。在爱滋病患或带原者以及尿毒病患中，罹患子宫颈癌和癌症前期的比率都有显著的增加。避孕药的使用-去除一些其它因素（如性生活的形式、对象等）避孕药本身并不会增加子宫颈癌的机率。另外精液本身不会刺激子宫颈产生子宫颈癌。在一些早期没有对照组的报告中提到犹太人因有割礼而其妇女得到子宫颈癌的机率较0，认为包皮过长会影响到子宫颈癌的机率。但在一些较现代有对照组的报告中都认为若把其它因素去除，包皮是否过长本身并不会增加子宫颈癌的罹患率。

　　子宫颈癌的症状

　　子宫颈癌患者常常是没有症状的。通常要到变成了侵犯性的子宫颈癌时症状才会显示出来。大部份较常见的症状是性交后出血，阴道不正常的出血，以及恶臭的阴道分泌物。子宫颈细胞异常增生和早期子宫颈癌可藉子宫颈抹片检查和骨盆腔检查侦测出来，但如果子宫颈癌侵犯到子宫旁临近的正常组织和骨盆腔壁的神经时，则会有坐骨神经痛、下腹疼痛、及因尿路阻塞(可能是肿瘤压迫输尿管)而造成肾盂积水的现象。

　　子宫颈癌的诊断定期的子宫颈抹片检查和骨盆腔检查可避免大多数侵犯性的子宫颈癌的发生。

　　1.子宫颈抹片检查：是一种很简单又不痛的检查方式，由医师会以刮棒和子宫颈刷把子宫颈和阴道上部的细胞刮下后，采取混有子宫颈细胞的分泌物，经染色处理后，再送去检验室做检查，目的为侦测子宫颈及其附近有无异常的细胞。遇抹片检查阴性，乳突和巨细胞病毒呈阳性反应以及抗原CEA，CA-754呈强度反应时，应该考虑进一步检查。较适合做抹片检查的时间是在每次月经周期结束后至下次排卵期之前。

　　2.骨盆腔检查：医师会撑开阴道，以观察子宫颈和阴道的上半部，从腹部或指内诊方法可检查骨盆腔内的器官如子宫、卵巢、输卵管、阴道、膀胱及直肠是否有异常。

　　3.阴道镜检查：阴道镜检查是利用四十倍的显微镜，在特殊的光源下详细检查子宫颈。从上皮细胞的变化，分别出良恶性的病变。利用阴道镜从可疑病灶做直视切片，供做组织学的确定。

　　4.圆锥形切除术：当子宫颈抹片或骨盆腔检查发现异常时，就要做更进一步的测试以找出问题之所在。医师会在子宫颈及子宫颈周围切出圆锥形的组织，再送去病理化验室做检查以确定有无病变。

　　5. 扩张刮除术：由医师先把子宫颈扩张后，伸入刮杓以刮取子宫内膜和子宫颈的组织以供检查。

　　6.计算机断层扫瞄（CT）及磁共振(MRI)、正子放射断层摄影(PET)：当确定是子宫颈癌后，需做计算机断层扫瞄（CT）磁共振(MRI)、或PET以了解子宫颈癌是否有扩散。

　　7. 其它相关检查：包括血液、尿液测试及胸部Ｘ光等。

 子宫颈癌的分期

　　子宫颈癌的分期：

　　第0期：指癌细胞 (原位癌,CIS)仍局限在子宫颈上皮区内。

　　国家级期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从国家级期开始，癌症已经开始有了侵犯的现 象，依其侵犯程度的深浅又分IＡ与IＢ两期。

　　第二期：癌细胞已经侵犯到阴道的上三分之二或是子宫旁的结缔组织。

　　第三期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔。

　　第四期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围，而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。

　　子宫颈癌的治疗

　　决定较佳的治疗方式前必须考虑很多因素，包括肿瘤大小，病患年龄及整体健康状况等等。子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、放射线治疗及化学治疗三种方法。

　　第0期(原位癌)：第0期子宫颈癌的处置方案争议性很大，一般大部份认为若锥形切片的边缘有残留病灶者必须再实施子宫颈锥形切除手术。但病人如不再考虑生小孩，大部份医生会建议采全子宫切除手术。

　　国家级期：单纯性子宫切除或子宫颈锥形切片方式。

　　第二期：IIA一般采取子宫切除手术加上骨盆腔淋巴腺的摘除术，IIＢ则一般大部份采取放射线治疗。

　　第三,四期以后(包括复发)：晚期子宫颈癌的标准治疗法，同2Ｂ治疗方法，直接给予体外放射线照射与近接方式的100% 百分百剂量放射线治疗。但化学治疗可以暂时控制病情的发展，延长病人的存活期和减少病人的痛苦。

　　现今有相当多的化学治疗与放射线治疗方式正进行临床研究，这包括：化学治疗与放射线治疗同步实施，放射线治疗之前实施化学治疗、或放射线治疗后追加化学治疗，然而到目前为止，尚没有任何证据显示，那一种治疗方案有较好的疗效，所有研究的初步结果仍待进一步的临床证实。

　　副作用

　　在开完子宫痊愈手术后，通常要住院一~二个礼拜。在动完手术后几天，会有排尿困难、肠子蠕动不正常，下腹部痛，在一~二个月内通常会恢复正常。妇女如切除掉子宫，月经就不会再来。若没有切除卵巢，则因为卵巢仍会产生荷尔蒙，就不会经历停经期的生理变化。但若卵巢被切除或因治疗而机能受损的话，就会产生停经期的生理变化，性能力和性欲和并不会因子宫的切除而有所变化，只是因为没办法再怀孕，可能会有很强烈的失落感。

　　总结

　　临床上的观察指出，子宫颈癌除了局部的侵犯与扩散之外，子宫颈癌也容易经由淋巴系统的循流而产生邻近淋巴腺及远程的转移。一般来说有骨盆腔内或主动脉旁侧淋巴腺转移的病人的预后，一般来说都比较差。

　　根据临床分期为依据，临床上一般子宫颈癌的五年存活率如下：　0期：一般来说接近100%　国家级期：85-90%　第IIＡ期：80%　第IIＢ期：60-70%　第IIIＡ期：45%　第IIIＢ期：30-36%　第IV期：10-14

　　%子宫颈癌的危险因子，主要来自人类乳突状病毒的感染，这是性交感染所引起。另一个100% 百分百危险因子是吸烟，因此减少性伴侣及戒烟，是减少罹患子宫颈癌的步骤。子宫颈癌接受治疗后，定期的追踪检查是很重要的。医师必须确认不正常的癌组织已经决对清除掉，定期的追踪检查包括有骨盆腔检查、抹片检查和其它一些实验室的侦测法。

　　子宫颈癌的罹患率是一个国家医疗水准和预防保健品质的指针。十万人口中子宫颈癌的罹患率,以色列是3人,美国白人为6.8人，纽西兰7.6人，日本10人，台湾和香港约23人，哥伦比亚48.2人，巴西83.2人，希望藉由大家共同的努力，可以减少子宫颈癌的罹患率。总之，子宫颈癌是可以预防和早期治疗的癌症。而且检查并不困难，谨在此呼吁一年快速的子宫颈抹片检查，掌握自己的健康！