浅谈生殖感染性不孕的淋病
    淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双球菌，又叫淋病奈瑟菌。占疾病90％以上，在生育年龄中年青

的女性患病率高，性伴侣多有此病。淋病主要通过性生活直接接触传染。

【病因】

淋病病原菌是淋菌，为革兰氏阴性双球菌，又叫淋病奈瑟菌。占疾病90％以上，在生育年龄中年青的女

性患病率高，性伴侣多有此病。淋病主要通过性生活直接接触传染。间接传染者少，主要是接触淋病患

者分泌物污染的衣物、便盆、器械等。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，进一步上行，引

起输卵管粘膜上皮细胞损伤、坏死和脱落，结果使输卵管内疤痕形成、粘连不通，输卵管伞部与周围粘

连、闭锁，使精子、卵子不能相遇，导致不孕。

【症状】

1．急性淋病 潜伏期约7天，开始表现为急性尿道炎、宫颈炎、尿道旁腺炎及巴氏腺炎。排尿时有烧灼样

痛及尿频，白带增多，呈黄色脓性。或有阴道下部肿胀，触痛或发现有疼痛的包块。但50％的女性淋病

患者可无临床表现。若上述感染未及时治疗或治疗不彻底，可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎、急

性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎。妇科检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出，阴道穹窿部及宫颈充血，明

显接触性出血。尿道口可挤出脓性分泌物。有急性巴氏腺炎时，一侧或二侧大阴唇后部可触及触痛的肿

块，甚至包块有波动感，表示已形成脓肿。急性盆腔感染时，一侧或二侧附件区压痛，甚至拒按，但全

身临床表现轻，因淋菌感染多侵犯粘膜及浆膜，较少侵犯深部组织。

2．慢性淋病 急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。可表现为下腹部隐痛或腰骶部疼痛，常

有盆腔炎急性发作。妇检可能有慢性尿道炎，慢性宫颈管内膜炎，前庭大腺囊肿体征。

【诊断】

1．急性期诊断 根据传染病史、临床表现、体征、尿道或阴道脓性分泌物涂片及细菌培养检查或PCR淋球

菌DNA检查，可作出明确诊断。

2．慢性期诊断 阴道分泌物常查不到淋菌，但可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处，因此要从宫颈部取材

作淋菌分离培养及药物敏感试验，以便指导用药。方法是用一无菌棉拭子擦去宫颈口的分泌物，再用一

棉拭子轻轻插入宫颈管内lcm，转动棉拭子数秒钟，取出置入培养管内或立即送做PCR检测。

【治疗】

1．急性期治疗 急性输卵管炎或盆腔腹膜炎时应住院治疗。前庭大腺脓肿形成时，应即时切开引流。治

疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治疗。首选青霉素，若对青霉素过敏可应用

四环素、红霉素等。红霉素500mg，4／d，共7d；四环素500mg，4／d，共7d；普鲁卡因青霉素240万～

480万U，肌注，1／d，共7d。急性盆腔炎症者，青霉素600万～2000万U静滴。对产生青霉素过敏的患者

应用淋必治，2g，一次肌注。治疗后培养仍阳性者可用甲氧噻吩头孢菌素，2g，肌注。加羧苯磺胺1g，

口服。治疗结束后4～7d重复作尿道及宫颈管分泌物涂片及细菌培养，PCR检测以后每月复查一次，连续3

次。应注意，性伴侣应同时治疗。

2。慢性期治疗 慢疾病难于治愈，多采用综合治疗手段，如中药、理疗、手术等。若经过治疗，尿道及

宫颈管分泌物涂片及培养均未查到淋菌，而由于曾经患过淋病导致不孕症者，如盆腔粘连、卵巢输卵管

包裹、输卵管梗阻等均可采取手术治疗；或腹腔镜下手术治疗。